Les bas de contention ne conviennent pas à tout le monde. La principale contre-indication est l’artérite des jambes, c’est-à-dire une maladie des artères des membres inférieurs : l’Assurance Maladie la présente comme la principale contre-indication à la contention.
Les fiches de bon usage de la Haute Autorité de Santé (HAS) listent quatre contre-indications absolues : l’artérite sévère (AOMI avec un IPS inférieur à 0,6), la microangiopathie diabétique évoluée pour les compressions de plus de 30 mmHg, la phlegmatia caerulea dolens et la thrombose septique. D’autres situations, comme une neuropathie, une peau abîmée ou une insuffisance cardiaque, demandent une évaluation médicale avant de porter une compression.
Ces règles concernent d’abord la contention prescrite. Mais le bon sens qui en découle vaut aussi pour les chaussettes de compression achetées sans ordonnance : en cas de maladie des artères, de diabète, de problème cardiaque ou de jambe douloureuse, on demande un avis avant.
Contre-indications absolues = artérite sévère, microangiopathie diabétique évoluée (fortes pressions), phlegmatia caerulea dolens, thrombose septique ;
précautions = artérite modérée, neuropathie, peau suintante ou eczéma, intolérance aux fibres, insuffisance cardiaque ;
dans le doute = avis médical avant de porter, et retrait puis avis en cas de douleur ou de changement de couleur.
Quelles sont les contre-indications des bas de contention ?
Les contre-indications absolues sont les situations où la compression médicale ne doit pas être utilisée. Elles figurent à l’identique dans les deux fiches de bon usage de la HAS, celle sur les affections veineuses chroniques et celle sur la prévention de la thrombose veineuse. Ces fiches datent de 2010, mais le guide de la compression publié en 2022 par la Société Française de Médecine Vasculaire (SFMV) reprend la même liste et la complète.
L’artérite des jambes (AOMI) : la contre-indication à connaître
L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs, ou AOMI, est souvent appelée « artérite ». Il ne s’agit pas d’un problème de veines, mais d’artères : ce sont elles qui apportent le sang oxygéné jusqu’aux pieds.
La logique est simple : si les artères sont déjà rétrécies, ajouter une pression extérieure sur la jambe risque de gêner encore l’arrivée du sang. C’est pourquoi le guide de la SFMV indique qu’il faut éliminer la présence d’une AOMI avant toute compression.
Pour évaluer cette artérite, le médecin peut mesurer l’indice de pression systolique (IPS), qui compare la pression artérielle mesurée à la cheville à celle du bras. Selon la HAS, un IPS inférieur à 0,6 contre-indique la compression ; entre 0,6 et 0,9, elle reste possible mais impose une réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque.
Diabète : pourquoi la prudence est de mise
Le diabète intervient de deux façons. D’une part, la microangiopathie diabétique évoluée est une contre-indication absolue pour les compressions de plus de 30 mmHg selon la HAS. D’autre part, la neuropathie périphérique évoluée, qui diminue la sensibilité des pieds et des jambes, fait partie des précautions.
VIDAL cite d’ailleurs les neuropathies avec perte de sensibilité parmi les situations où les bas sont contre-indiqués. L’idée : quand on sent moins bien ses pieds, on risque de ne pas percevoir une chaussette trop serrée ou une irritation de la peau.
Si vous êtes diabétique, parlez-en à votre médecin avant de porter des bas ou des chaussettes de compression, même faiblement dosés.
Phlegmatia caerulea dolens et thrombose septique
Ces deux termes concernent des formes particulières de thrombose veineuse. La phlegmatia caerulea dolens est une forme grave de phlébite, que la HAS et la SFMV décrivent comme une « phlébite bleue douloureuse avec compression artérielle ». La thrombose septique est un caillot associé à une infection.
Ces situations relèvent de l’urgence et de l’hôpital, pas d’une décision prise chez soi. Elles expliquent aussi pourquoi, en cas de phlébite, c’est toujours le médecin qui prescrit la compression adaptée : notre article sur la phlébite et le rôle des bas de contention détaille ce point.
Contre-indications relatives : quand la contention demande une surveillance
Entre « oui » et « non », il existe une zone intermédiaire. La HAS parle de situations où il faut réévaluer régulièrement le rapport bénéfice/risque. La compression peut y être prescrite, mais avec un suivi.
- artérite modérée (IPS entre 0,6 et 0,9) ;
- neuropathie périphérique évoluée ;
- dermatose suintante ou eczématisée, c’est-à-dire une peau qui coule ou un eczéma sur la zone couverte ;
- intolérance aux fibres utilisées dans le textile ;
- insuffisance cardiaque : la SFMV classe le stade NYHA III parmi les précautions lorsqu’il n’y a pas d’indication avérée ni de surveillance clinique stricte, et VIDAL cite l’insuffisance cardiaque non traitée parmi les contre-indications.
Une plaie sur la jambe n’est pas listée comme contre-indication absolue, mais l’Assurance Maladie conseille de la protéger par une compresse stérile bien fixée et de s’adresser à son pharmacien ou à son médecin en cas de difficulté, par exemple une allergie.
Qui doit demander un avis médical avant de porter des bas de contention ?
En pratique, demandez un avis à votre médecin avant de porter des bas, mi-bas ou chaussettes de compression si vous êtes dans l’une de ces situations :
- vous avez une artérite connue, un pontage ou une maladie des artères des jambes ;
- vous êtes diabétique, en particulier si vos pieds sont moins sensibles ;
- vous avez une insuffisance cardiaque ou un problème cardiaque suivi ;
- votre peau est abîmée, suintante, couverte d’eczéma, ou vous avez une plaie sur la jambe ;
- vous avez déjà réagi à un textile ;
- une jambe est douloureuse, chaude ou gonflée d’un seul côté ;
- vous avez eu une phlébite, vous allez être opérée ou vous venez de l’être.
Dans le contexte d’une chirurgie, la HAS demande d’ailleurs de vérifier l’absence de contre-indication au moment même de l’enfilage des bas. Notre guide sur les bas de contention après une opération explique comment se passe cette prescription.
La prescription précise aussi le niveau de pression, exprimé en mmHg selon la HAS. Pour comprendre à quoi correspondent ces chiffres, consultez notre article sur les classes de bas de contention et leur pression.
Les chaussettes de compression sans ordonnance sont-elles concernées ?
Les fiches de la HAS portent sur la compression médicale. Elles ne parlent pas directement des chaussettes de compression vendues pour le confort quotidien.
Pour autant, une chaussette de compression exerce elle aussi une pression sur la jambe. Il serait illogique d’appliquer des précautions strictes aux bas prescrits et de les oublier pour une paire achetée librement.
Les chaussettes de compression vendues pour le confort, comme celles de NELOW, ne sont pas un dispositif médical, ne relèvent d’aucune classe de compression médicale et ne remplacent pas une compression prescrite. Elles exercent malgré tout une pression sur la jambe : si vous êtes concernée par l’une des situations ci-dessus, demandez un avis médical avant de les porter.
Et si vous hésitez sur la taille ou le modèle, notre guide pour bien choisir ses chaussettes de compression vous aide à faire le tri, et notre guide des tailles à mesurer vos jambes.
Quels signes doivent faire retirer ses bas de contention ?
Même sans contre-indication connue, restez attentive à ce que vous ressentez. Retirez vos bas ou chaussettes et demandez conseil si vous remarquez :
- une douleur inhabituelle ;
- un engourdissement ou des fourmillements qui persistent ;
- des orteils pâles, bleutés ou froids ;
- une rougeur, une irritation ou une plaie de la peau ;
- une bande qui roule et fait garrot.
Si ces signes persistent après le retrait, consultez. Une marque légère qui disparaît vite n’a pas la même signification qu’une douleur. Si vos chaussettes serrent trop à un endroit, lisez notre article sur les chaussettes de compression qui serrent ou font un effet garrot. Et pour la nuit, sauf prescription contraire, la compression se retire au coucher, comme nous l’expliquons dans notre article sur le fait de dormir avec des chaussettes de compression.
Les signes qui doivent faire appeler le 15 ou le 112
Certains symptômes ne relèvent plus du confort. Selon l’Assurance Maladie, un essoufflement, une douleur brutale dans la poitrine, un cœur qui bat anormalement vite, un malaise ou des crachats contenant du sang doivent faire appeler immédiatement le 15 ou le 112. Ces signes peuvent évoquer une embolie pulmonaire.
Un mollet nettement plus gros que l’autre, parfois chaud ou douloureux, doit aussi faire consulter sans attendre : il peut s’agir d’une phlébite. Selon l’Assurance Maladie, la douleur n’est présente que dans environ 60 % des cas : son absence ne suffit donc pas à rassurer.
FAQ — Contre-indications des bas de contention
Peut-on porter des bas de contention quand on est diabétique ?
Pas sans avis médical. La HAS cite la microangiopathie diabétique évoluée comme contre-indication absolue pour les compressions de plus de 30 mmHg, et la neuropathie évoluée parmi les précautions. Votre médecin évaluera vos artères, votre sensibilité et votre peau avant de prescrire ou d’autoriser une compression.
L’hypertension est-elle une contre-indication aux bas de contention ?
L’hypertension artérielle ne figure pas dans la liste des contre-indications absolues des fiches HAS consultées. En revanche, elle peut accompagner d’autres maladies cardiovasculaires, comme l’artérite ou l’insuffisance cardiaque, qui sont concernées. Si vous êtes suivie pour votre tension, parlez-en à votre médecin.
Peut-on porter des bas de contention avec une plaie ou de l’eczéma ?
Une dermatose suintante ou eczématisée fait partie des précautions selon la HAS. Pour une plaie, l’Assurance Maladie conseille de la protéger par une compresse stérile bien fixée et de demander conseil à son pharmacien ou à son médecin.
Une allergie au tissu empêche-t-elle de porter une compression ?
L’intolérance aux fibres est classée parmi les précautions, pas parmi les contre-indications absolues. Il existe des textiles différents : votre pharmacien ou votre médecin peut vous orienter vers un modèle mieux toléré.
Peut-on porter des bas de contention pendant une phlébite ?
Dans la plupart des cas, la contention fait partie de la prise en charge d’une phlébite profonde, sur prescription et en complément du traitement anticoagulant. Mais certaines formes, comme la phlegmatia caerulea dolens ou la thrombose septique, la contre-indiquent. C’est donc au médecin de décider.
En résumé : une vérification simple, mais indispensable
Les contre-indications absolues des bas de contention sont peu nombreuses, mais elles sont sérieuses : artérite sévère, microangiopathie diabétique évoluée, phlegmatia caerulea dolens et thrombose septique, auxquelles la SFMV ajoute le pontage artériel et l’insuffisance cardiaque sévère.
Pour tout le reste, la règle est la même : en cas de maladie des artères, de diabète, de problème cardiaque ou de peau abîmée, on demande un avis médical avant de porter une compression, qu’elle soit prescrite ou non. Et on la retire dès qu’elle fait mal.
Sources
- Fiche de bon usage — La compression médicale dans les affections veineuses chroniques (2010) — Haute Autorité de Santé
- Fiche de bon usage — La compression médicale en prévention de la thrombose veineuse (2010) — Haute Autorité de Santé
- Guide de la compression, La Lettre du Médecin Vasculaire n°61 (2022) — Société Française de Médecine Vasculaire
- Comment utiliser vos chaussettes, bas ou collants de compression ? — Assurance Maladie (ameli.fr)
- Les bas de contention contre la thrombose veineuse — VIDAL
- Phlébite et paraphlébite : symptômes et diagnostic — Assurance Maladie (ameli.fr)
Cet article est informatif et ne remplace pas l’avis d’un professionnel de santé.
